概述脉络膜黑色素瘤是最常见的原发性眼内肿瘤,恶性程度极高,发病率仅为每百万分之二到八。该病好发在中老年人,大多在60-70岁左右发病。脉络膜黑色素瘤转移率高,容易扩散到身体的其他部位,约一半的病人来就诊时已经发生远处转移,从而错失了最佳治疗时机。症状早期患者可能没有任何体征或症状,有时会在眼科检查时偶然发现。随着肿瘤的生长,可能会导致以下症状:视力模糊或眼前黑影、眼前漂浮物(飞蚊症)或闪光感、虹膜上黑点、瞳孔变形;晚期会出现眼痛、视力丧失、眼球增大和眼球突出等明显症状,一旦出现了以上的症状,应该尽快就医,发现病灶并及时治疗。如果确诊了脉络膜黑色素瘤应该怎么办?根据最新的国际分期,脉络膜黑色素瘤分为小型(最大基底直径≤16mm,顶端高度介于1.5和2.4mm之间)、中型(最大基底直径≤16mm,顶端高度介于2.5和10mm)和大型(最大底径≤16mm,基底高度≥10mm)。其中大部分患者就诊时已经是中大型肿瘤,属于疾病的中晚期,他们随时面临着摘除眼球的可能。在确诊了脉络膜黑色素瘤的情况下,应及时就医,完善眼科和全身的检查。如果肿瘤局限在眼内,没有出现全身转移,那么有很大概率是可以保眼成功的。我院眼科长期开展脉络膜黑色素瘤的综合序贯保眼治疗,通过近距离敷贴、玻璃体切除、瞳孔温热治疗等一系列疗法,极大提高了患者保眼希望,尽可能挽救患者的视力和眼球。
葡萄膜黑色素瘤是眼内最常见的恶性肿瘤,转移率高,一旦转移,患者的中位生存时间仅有6-10月。随着医疗技术的进步,葡萄膜黑色素瘤的治疗手段也越来越丰富。巩膜敷贴治疗就是应用了碘125粒子近距离治疗的特性
一、什么是葡萄膜黑色素瘤?葡萄膜黑色素瘤是成人中最常见的眼内恶性肿瘤,根据发生部位,可以分为虹膜黑色素瘤、睫状体黑色素瘤或脉络膜黑色素瘤。虹膜中的黑色素瘤通常很小,生长缓慢,很少扩散到身体的其他部位;而睫状体和脉络膜的黑色素瘤通常更常见,更容易发生扩散和转移。虽然葡萄膜黑色素瘤很少见(约每百万分之3-9),但它是成人中最常见的眼内恶性肿瘤。该病好发在中老年人,欧美人群在60-70岁左右的发病率最高,而中国人眼部黑色素瘤的发病年龄相对较低,高发人群集中在40-50岁,我院治疗的患者,最小年龄仅为5岁。葡萄膜黑色素瘤转移率很高,约一半的病人来就诊时已经发生转移,从而错过了最佳的治疗时机。患者一旦转移,死亡率极高。 二、葡萄膜黑色素瘤有哪些症状?葡萄膜黑色素瘤可能没有早期体征或症状,有时会在眼科检查时偶然发现。随着肿瘤的生长,它可能会导致以下症状:视力模糊或眼前黑影、眼前漂浮物(飞蚊症)或闪光感、虹膜上的黑点、瞳孔大小或形状的变化;晚期会出现眼痛、视力丧失、眼球增大和眼球突出等明显症状。三、如何诊断葡萄膜黑色素瘤?眼科医生使用多种检测手段来诊断葡萄膜黑色素瘤,包括眼底检查、裂隙灯生物显微镜检查、B超、荧光素血管造影(FFA)、吲哚菁绿血管造影(ICGA)、相干断层扫描(OCT)和眼部核磁共振(MRI)。四、葡萄膜黑色素瘤如何治疗?根据肿瘤的大小和分期,选择最合适的治疗手段,包括以下方法: (1)敷贴近距离放射疗法:敷贴治疗是中小型黑色素瘤的首选治疗方式,通过同位素释放高能γ或β射线来杀死癌细胞或阻止它们生长。术前根据每位患者肿瘤的大小和形状定制巩膜敷贴器。在敷贴治疗中,将具有放射性的密封籽源装载在敷贴器上,然后缝合固定在肿瘤相对应的巩膜上。辐射可以从粒子部位传递到肿瘤,达到杀伤效果。(2)眼球摘除术:完整的摘除眼球和部分视神经,是传统治疗方法,适用于肿瘤过大且无法保眼的患者。(3)玻璃体切除联合敷贴治疗:通过玻璃体切割微创切口,切除肿瘤及其周围少量健康组织,并使用敷贴放疗联合治疗。(4)带电粒子外部束放射疗法:针对癌细胞使用质子或氦离子进行治疗,缺点是价格昂贵。(5)伽玛刀疗法:将聚焦的伽马射线对准肿瘤,放射线由体外的机器产生,并作用于肿瘤部位达到治疗效果。(6)光凝疗法:使用激光破坏血管,导致肿瘤细胞死亡。光凝术可用于治疗小肿瘤。(7)瞳孔温热治疗:是辅助治疗方法,通过使用810nm激光的热量会破坏癌细胞并缩小肿瘤。五、葡萄膜黑色素瘤治疗结束后应该注意什么? 葡萄膜黑色素瘤从眼部转移到身体其他部位的风险很高,因此即使手术成功治疗了眼部原发病灶,仍然有大约一半的患者会在最初诊断后的15年内出现转移。在这些病例中,约90%的黑色素瘤会扩散到肝脏;也可能传播到肺部、骨骼和大脑。因此,葡萄膜黑色素瘤的病人即使眼部情况得到了很好的控制,也应该密切随访全身情况,定期来医院进行检查。
葡萄膜黑色素瘤最经典的治疗方式是巩膜敷贴治疗。很多患者关心,敷贴治疗后眼部病灶会消失吗,其实大部分的葡萄膜黑色素瘤在敷贴治疗后病灶不会完全消失,而会有一定程度的缩小或者维持稳定,因此需要定期进行眼部检查,一旦发生肿瘤有增大和复发的倾向,应当立即进行后续治疗。葡萄膜黑色素瘤是一种恶性程度极高的原发性眼内肿瘤,具有很强的肝转移倾向。很多病人即使眼部病灶已经得到了控制,仍然会发生全身转移。大部分葡萄膜黑色素瘤的转移的第一个部位是肝脏,其次是肺脏和骨骼。很多患者在眼球摘除术后仍然发生转移,有些发生在术后2-3年,甚至5-10年以后。因此,葡萄膜黑色素瘤患者,应终身进行随访,针对全身特别是肝脏部位进行常规检查,及时发现早期病变,预防肿瘤复发和转移。
什么是脉络膜血管瘤?脉络膜血管瘤是眼内最常见的良性肿瘤。是一种良性、血管性、错构瘤性病变,生长在视网膜下的脉络膜血管丛,位于黄斑中心可以产生渗出液,导致视网膜脱离或视网膜囊性变化,影响视力。脉络膜血管
视神经是指由视盘至视交叉的一段视觉神经,损伤后不能再生。视神经炎泛指所有视神经的炎症性病变,是中青年人群最易罹患的致盲性眼病,表现为急性或亚急性视力下降,伴或不伴眼眶痛和眼球转动痛、色觉损害、视野缺损等。视神经炎病因复杂、诊断困难。如何诊断视神经炎?视神经炎的诊断主要包括临床、电生理学和影像学评估。神经炎的可能病因是什么?1、病因:视神经炎的病因非常复杂,除了特发性的,还可能与感染(梅毒、脑膜炎、艾滋病毒、弓形体病、毛霉菌病、莱姆病、巴尔通氏体属、肺结核、急性病毒感染(EBV、HSV、VZV、西尼罗病毒、巨细胞病毒))、自身免疫(系统性红斑狼疮,抗磷脂综合征、Anti-MOG综合症、结节病)、药物中毒、代谢(维生素B12缺乏、叶酸缺乏、维生素B1缺乏)、遗传(leber遗传性视神经病变)、有毒/药物(甲醇、长期烟酒、乙胺丁醇、胺碘酮)、辐射(外放疗)、创伤(外伤性视神经病变)等相关。视神经炎的诊断过程中还应特别注意排除单眼视力丧失的其他眼病(包括CRAO、CRVO、葡萄膜炎、青光眼等)视神经炎有哪些症状和体征?症状:视神经炎的主要症状为患者视力急剧下降、眼球深部疼痛、出现物体移动感、色觉异常,体温升高或运动后出现视功能下降(Uhthoff现象)等。体征:相对性瞳孔传入阻滞(RAPD)阳性;视野改变表现为中心暗点、旁中心暗点、束状或水平视野缺损等。视觉诱发电位VEP:通过P100潜伏期和振幅来评估视神经功能,P100潜伏期延长是视神经炎的一个特征。视神经炎可以分为哪几类:经典分型分为特发性视神经炎及非典型性视神经炎。(1)特发性视神经炎(Typicalopticneuritis,TON):欧美人群较亚洲人群高发,病理改变主要为髓鞘丢失。典型的头颅磁共振结果可以支持诊断。(2)非典型性视神经炎(Atypicalopticneuritis):各种感染(结核、梅毒)、放射性、中毒性和营养性等。视神经脊髓炎(neuromyelitisoptica,NMO)是一种特殊类型的视神经炎,以视神经和脊髓受累为主,亚洲人群高发,常中、青年起病,以女性居多。水通道蛋白-4抗体(aquaporin-4antibody,AQP4-Ab)阳性,临床上表现除了典型的视神经炎,还有节段横贯性脊髓炎,较其他类型视神经炎更易复发且预后差。而部分患者合并MOG抗体阳性,表现为严重的视力下降伴眼球转动痛,视乳头水肿明显,对糖皮质激素治疗的反应较好。视神经炎如何治疗?一般治疗:患者应保证充分的休息,避免过度疲劳,多吃富含维生素B1的食物药物治疗:静脉激素冲击治疗(静脉用甲基强的松龙:0.5~1g甲强龙激素冲击治疗(不超过6天),改口服1~2mg/kg/天,逐渐减量,注重保护胃黏膜)、维生素B1、维生素B12,甲钴胺,复方樟柳碱注射。典型视神经炎有自愈性,症状出现后的几周内开始恢复,视力也会慢慢恢复,整个病程可能持续半年-1年。
急性视网膜坏死(ARN)是一种罕见的疾病,每年的发病率约为每100万人0.63例。最常见的病原体是水痘-带状疱疹病毒(VZV),其次是单纯疱疹病毒(HSV)。ARN可发生在所有年龄的人群,但HSV-2在年轻群体中更常见,VZV在老年患者中更常见。女性和男性发病率一样。美国葡萄膜炎协会执行委员会制定了ARN的诊断标准,要求以下特征:1)至少有一个边缘明确的周围性视网膜坏死灶,2)在未采用抗病毒治疗时,快速的周边进展,3)闭塞性血管病变(伴动脉炎),4)明显的玻璃体和前房炎症。ARN主要发生在免疫功能正常的人群。大多数单眼发病,30%的患者发生双侧ARN。通常在数周内,但有时甚至数年后患者表现为快速发作的非特异性症状,如疼痛、发红、对光敏感和视力下降。一旦怀疑诊断,应立即开始治疗,不必等待实验室结果。值得注意的是,由于本病的罕见性,目前的治疗建议是基于少量患者的回顾性病例。系统性的抗病毒药物,全身抗病毒药物是治疗ARN的标准疗法,通过控制活动性视网膜炎,降低对眼受累的风险。多年来,静脉注射阿昔洛韦是首选药物。然而,具有类似生物利用度的口服伐昔洛韦的出现引发了临床实践的转变,大多数ARN病例现在可以用口服抗病毒药物进行治疗。对于大多数没有明显的并发症的成年人,目前的证据支持口服伐昔洛韦2,000mg,每天三次或四次(即每天共6,000-8,000mg),持续7至10天;泛昔洛韦(每8小时500mg)或更昔洛韦(900mg,每天两次)可以作为替代方法,后者是在怀疑巨细胞病毒视网膜炎的情况下。对于以下合并症:不能耐受口服处方,确定或怀疑全身疾病,免疫抑制等问题,住院和静脉注射抗病毒药物诱导治疗(阿昔洛韦10mg/kg,每天3次,5-14天,然后口服抗病毒药物)。患者需长期口服药物(通常每天1克伐昔洛韦)至少6个月。玻璃体内注射抗病毒药物。由于玻璃体内注射药物可以达到即时治疗水平,玻璃体内注射膦甲酸钠注射液(2.4mg/0.1mL)是一种经典的治疗方法,用于联合全身抗病毒药物治疗ARN。玻璃体内更昔洛韦(2.0mg/0.1mL)是一种替代方案。值得注意的是,玻璃体内磷甲酸或更昔洛韦应始终与全身抗病毒药物联合使用。糖皮质激素。外用皮质激素通常用于ARN患者改善前段炎症。也可以考虑口服皮质类固醇(通常为0.5mg/kg/天),口服皮质类固醇总是需要伴随抗病毒药物,通常在抗病毒治疗开始后24-48小时开始。建议的预防措施激光治疗。提倡使用预防性激光治疗ARN视网膜脱落的发生,应将激光应用于位于病变视网膜受累区域以外的正常视网膜。早期扁平部玻璃体切除术是一种降低ARN患者RD风险的方法。基于这些患者发生坏死性视网膜破裂和视网膜牵拉的风险增加,而PPV可以释放牵拉区域,尽可能选择足够的激光,并减少炎症。然而,最近的一项荟荟性分析报告了早期PPV治疗的眼RD率有所改善(22%vs.45%),但差异无统计学意义(95%置信区间分别为6%-58%和39%-52%)参考文献:DiagnosisandTreatmentofAcuteRetinalNecrosis:AReportbytheAmericanAcademyofOphthalmology..InesLains,Md,PhD,LuciaSobrin,MD,MPH,andDeanEliott,MDEditedbyBennieH.Jeng,MD.Ophthalmology2017Mar;124(3)
74岁的李先生近期总是看东西不清楚,看报纸的时候眼前像是有一层东西挡住一样,他觉得是自己白内障加重了,自己也不愿意去医院,就这样一直拖了5个月,后来李先生的眼睛看东西越来越差,家里人觉得应该去医院看一
前缺血性视神经病变(AION)分为动脉性AION(A-AION)和非动脉性AION(NAION),表现为单眼的突然发生的视力丧失。什么是前部缺血性视神经病变?前缺血性视神经病变(AION)是由于视神经